Медики обеспокоены увеличением смертности больных СПИДом от туберкулеза

ЕКАТЕРИНБУРГ. 24 марта. Летальность от туберкулеза среди больных СПИД увеличивается с каждым годом. Если до 2006 года таких случаев было десятки, то позже счет пошел на сотни, — сообщили АПИ в пресс-службе Свердловского областного центра по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. Если в 2006 году состояло на учете больных с сочетанием ВИЧ + туберкулез 1240 человек, в 2009 году — 1845.

Сегодня во всем мире отмечается День борьбы с туберкулезом. В Свердловской области на начало этого года зарегистрировано 5505 случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, что составляет 16% от числа состоящих на диспансерном наблюдении. Только за 2009 год зарегистрировано 564 случая сочетанной патологии ВИЧ + туберкулез. Случаи сочетанной патологии ВИЧ + туберкулез зарегистрированы на 64 территориях из 72 Свердловской области.

Начиная с 2007 года, летальность от туберкулеза в группе пациентов с диагнозом «ВИЧ + туберкулез» стабилизировалась: в 2006 — 104 смертельных исхода; в 2007 — 92; в 2008 — 88, в 2009 — 61.

Снижение объясняется двумя факторами: доступностью антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ-инфекции и своевременным назначением превентивного лечения туберкулеза. В результате комплексного лечения замедляется прогрессирование и туберкулеза, и ВИЧ-инфекции. Следует отметить, что в таком лечении нуждаются, прежде всего, пациенты из наиболее уязвимых групп: активные потребители наркотиков, лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы и вернувшиеся из исправительных учреждений.

«Как бы мы не относились к людям, ведущим асоциальный образ жизни, лишать их возможности сохранить свое здоровье нельзя ни в коем случае. Нельзя лишать их права быть здоровым, шанса изменить свою жизнь. Заботясь об этих людях, мы заботимся и о населении в целом. ВИЧ-инфицированный потребитель наркотиков, больной туберкулезом, может представлять угрозу для общества, поскольку выделяет палочку Коха во внешнею среду. Поэтому специалисты Свердловского областного центра и стараются сформировать приверженность пациента лечению ВИЧ-инфекции, туберкулеза, приверженность диспансеризации», — говорит главный врач Свердловского областного центра по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции Анжелика Подымова.

По состоянию на 01.01.2010 г. из всех умерших ВИЧ-инфицированных на стадии СПИДа (1337 человек) умершие от туберкулеза составили 58,% (781 случай). Основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных, находящихся на стадии СПИДа, является туберкулез. Этому способствует позднее обращение пациентов в медицинское учреждение (в последние два года увеличилось количество выявленных случаев ВИЧ-инфекции по клиническим показаниям); отсутствие документов, удостоверяющих личность, страховых полисов у представителей уязвимых групп, в связи с чем, лечебные учреждения могут отказать им в обследовании на туберкулез, что затрудняет их дальнейшее лечение; нежелание части самих пациентов бороться за свое здоровье и жизнь.

Таким образом, ситуацию можно охарактеризовать как «эпидемию в эпидемии». Взаимное проникновение двух заболеваний ухудшает эпидемическую ситуацию как по туберкулезу, так и по ВИЧ/СПИДу. Следует помнить, что увеличение заболеваемости туберкулезом в когорте ВИЧ-инфицированных пациентов увеличивает распространенность туберкулеза среди всего населения.

Поэтому ранее выявление туберкулеза у всех категорий населения и, особенно, у представителей уязвимых групп является актуальной задачей сегодняшнего дня. «Чтобы сохранить здоровье свердловчан, чтобы защитить их от заболевания туберкулезом, мы, медики, должны направить все силы на создание системы раннего выявления и эффективного лечения туберкулеза, — комментирует зам. главного врача по лечебной части Свердловского областного центра по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции Галина Федотова. — Вовремя выявленный туберкулез, даже на фоне ВИЧ-инфекции излечим, если это не терминальная стадия ВИЧ».

Большой вклад в профилактику и лечение туберкулеза у пациентов из числа уязвимых групп, наиболее подверженных этому заболеванию, вносят мультипрофессиональные команды, действующие на базе Свердловского областного центра по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. В состав МПК входят врач, психолог, специалист по социальной работе, медсестра, равный консультант. Задача МПК — формирование приверженности лечению у наиболее сложных пациентов, представителей уязвимых групп.

Еще одним важным аспектом решения данной проблемы является взаимодействие фтизиатрических, наркологических служб с центрами по профилактике и борьбе со СПИДом. Об этом же говорил на последнем селекторном совещании руководитель Роспотребнадзора Геннадий Онищенко, он отметил, что туберкулез остается в России «основным СПИД-индикаторным заболеванием» — в 2009 году он был диагностирован у 9160 ВИЧ-инфицированных россиян. К недостаткам диспансерного наблюдения в 2009 году Онищенко отнес низкий охват ВИЧ-инфицированных россиян обследованием на туберкулез

В качестве основных задач Приоритетного Национального проекта «Здоровье» по профилактике и лечению туберкулеза на совещании названы улучшение показателей обследования на туберкулез на этапе диспансерного наблюдения, взаимодействия противотуберкулезных, наркологических служб с центрами СПИД на предмет обмена информацией, выявления и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, СПИД-ассоциированного туберкулеза и лечения наркотической зависимости.