На Среднем Урале «лекарственный коллапс». Власть и бизнес ищут виноватого

Свердловские льготники из федерального регистра остались без лекарств. В Москве и регионе заинтересованные ведомства, работающие по программе дополнительного лекарственного обеспечения, выясняют, кто виноват в сложившееся ситуации, и что делать дальше. А между тем граждане уже второй месяц не могут получить лекарства по выписанным рецептам, причем схожие проблемы испытывают жители почти всех российских регионов.

Как рассказали АПИ в отделе снабжения компании, занимающейся поставками льготных лекарств в Свердловскую область,— ЗАО «СИА Интернейшнл Лтд», 29 декабря 2006 года вышло распоряжение Министра здравоохранения и социального развития РФ Михаила Зурабова. Согласно этому документу, федеральное ведомство рекомендует поставщикам в 2007 году выделять лекарства строго в рамках определенных на эти цели бюджетных средств. И с начала года объемы поставок лекарств в регионы по программе ДЛО сократились примерно на две трети. Вместе с тем в «СИА Интернейшнл Лтд» заверили, что оставшаяся треть лекарств поставляется в регионы, в том числе и на Средний Урал, бесперебойно.

С другой стороны, в территориальном фонде обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Свердловской области АПИ рассказали, что до сих пор не существует постановления Правительства РФ, регламентирующего выдачу лекарств по ДЛО и их оплату поставщикам на 2007 год. Поэтому свердловчане фактически остались без медикаментов. К тому же до сих пор из федерального бюджета не перечислены деньги за часть лекарств, выданных уральцам еще в прошлом году. Правда, сумму этого долга в ТФОМСе отказались называть, сославшись на запрет руководителя фонда Бориса Чарного.

Кроме того, специалисты ТФОМСа со ссылкой на министерство здравоохранения Свердловской области сообщили, что в регионе на сегодняшний день порядка 60 тысяч рецептов до сих пор не обеспечены лекарствами. Однако по информации аппарата полномочного представителя Президента РФ в УрФО, на отсроченном обслуживании (свыше 10 дней) в Свердловской области в настоящее время находятся 26 тысяч рецептов. Согласно данным на 12 февраля, которые предоставила АПИ депутат Екатеринбургской городской думы, директор МУП «Центральная районная аптека №1» Галина Жуковская, в целом по городу накопилось 145 тысяч рецептов, которые до сих пор не обеспечены медикаменты. Так кому же верить?

Средняя стоимость лекарств, выписываемых по одному рецепту федеральному льготнику на Среднем Урале, составляет 600 рублей, а общая задолженность перед аптеками — около двух миллиардов рублей.

«Сейчас у аптек практически нет медикаментов для обеспечения рецептов федеральных льготников,— сказала Галина Жуковская.— Мы федеральных льготников, которые приходят в аптеку с рецептами, записываем на очередь. Затем эти рецепты забиваем в специальную программу и отправляем соответствующую заявку на склад «Азбюро», который формирует свою заявку и отправляет ее, видимо, в Москву. Потом уже по этим рецептам приходят лекарства, но только в очень ограниченном количестве. Учитывая это обстоятельство, проблема с обеспечением федеральных льготников еще долго решена не будет». Галина Жуковская также отметила, что ежедневно ее аптека ставит на очередь около 500 рецептов, а «закрывает» в неделю в среднем 50. Поэтому очередь на обеспечение рецептов растет с каждым днем. «Аптеки на эту ситуацию никак не могут повлиять, так как они лишь выполняют механическую работу. Аптеки закупить лекарства для обеспечения рецептов не имеют права»,— сказала Галина Жуковская.

К сожалению, и муниципальная, и региональная власть на ситуацию с обеспечением рецептов федеральных льготников повлиять никак не может, так как исполнение программы ДЛО контролирует напрямую Москва. А как контролирует? В декабре 2006 года на финансирование ДЛО было выделено 10 миллиардов рублей из бюджета РФ, которые до сих пор до адресата не дошли. Целый ряд аптек Екатеринбурга, начиная с лета 2006 года, не получили деньги за отпущенные лекарства по рецептам федеральным льготникам. То есть аптеки работают бесплатно.

Интересно, изменится ли отношение федерального центра к реализации программы ДЛО после 16 февраля? Дело в том, что завтра глава Минздравсоцразвития Михаил Зурабов проводит совещание по этому вопросу. В нем, кстати, будут принимать участие министр здравоохранения Свердловской области Михаил Скляр и руководитель ТФОМСа региона Борис Чарный.

А между тем за показателями необеспеченных рецептов стоит не только здоровье, но порой и жизни людей. Ведь в федеральный регистр зачастую попадают очень больные граждане, которым лекарства необходимо принимать ежедневно. Воистину день промедления для них смерти подобен.

Более того, согласно информации АПИ, с начала 2007 года в поликлиниках Свердловской области льготникам федерального списка резко сократили количество выписываемых рецептов. Под сокращение попали самые дорогие и самые необходимые больным людям лекарства. Как АПИ пояснили в свердловском ТФОМСе, в первом квартале 2006 года в списке лекарств значилось 2784 наименования, в середине года — 5082, в конце года 7567 наименования лекарств. При этом стоимость лекарств повысилась в среднем на 18%, по наиболее распространенным заболеваниям — онкологическим, кардиологическим, психиатрическим, диабетическим — стоимость лекарств возросла вообще на 50%.

«Это лоббируется заинтересованными лицами. Они не считаются с тем, что государственный бюджет просто не может справиться с таким объемом платежей. Видимо, где-то что-то прилипает к чьим-то рукам, при этом ответственность за происходящее перекидывается на регионы, мол «недоглядели»,— констатировали в ТФОМСе. — Пользуются ситуацией и в аптеках. Врачи выписывают не торговые наименования лекарств, а их фармакологический состав. В аптеках же льготникам выдают вместо «бюджетных» более дорогие аналоги, а разницу потом приходится гасить из бюджета».

Очень непростая ситуация сложилась и в свердловских поликлиниках. Заведующая поликлиникой №3 горбольницы №24 Нина Лобанова рассказала, что сейчас ее подчиненные занимаются бестолковой работой — переписывают рецепты, по которым лекарства льготникам не удалось получить еще в 2006 году. «Добавилось бумажной работы. Каждую поликлинику теперь прикрепили к конкретной аптеке и как только в аптеку поступают лекарства, нас сразу об этом информируют. С некоторыми лекарствами совсем плохо, например, с инсулином большие проблемы. Иногда приходится идти даже на нарушения и снабжать больных лекарствами, предназначенными для региональных льготников. А что делать, если от этого зависит жизнь человека,— рассказала Нина Лобанова.

Эта ситуация негативно отражается и на психологическом состоянии самих медиков. «Нехорошо, когда нами командуют «сверху»: мы все-таки пришли лечить пациентов, а не с бумажками работать. Выписываем столько, сколько надо пациенту, независимо от квот, какие нам дают сверху. Нас за это еще не наказывали, надеюсь, этого не произойдет и впредь. Мое личное мнение как медика — если бы не было программы дополнительного лекарственного обеспечения, лечили бы лучше. Кто виноват в этой лекарственной неразберихе, неизвестно, но точно не медики и не пациенты»,— подчеркнула Нина Лобанова.

По данным министерства здравоохранения Свердловской области, Федеральный центр в первом квартале 2007 года выделит на реализацию программы дополнительного лекарственного обеспечения свердловчан 1 миллиард 144 миллиона рублей. Отметим, что это вдвое меньше, чем в четвертом квартале 2006 года.

Как сообщает пресс-служба министерства здравоохранения Свердловской области, связано это с ведением поквартального квотирования финансового обеспечения бесплатных рецептов, как для Свердловской области в целом, так и для каждого муниципального образования. Ужесточены требования и по качественным характеристикам заявок, не менее трети в них должны составлять препараты отечественного производства. Как пояснил на одном из заседаний в правительстве области исполнительный директор ТФОМС Свердловской области Борис Чарный, федерация вынуждена была пойти на такие меры, так рецепт в рамках программы ДЛО существенно «подорожал». Например, в Свердловской области средняя стоимость льготного рецепта, предъявленного к оплате из федерального бюджета, выросла за год с 260 рублей до 670 рублей. Пациентам стали выписывать дорогие, но отнюдь не лучшие лекарства, отметили в министерстве здравоохранения. Кроме того, в полтора раза увеличился объем выписанных рецептов, в то время как количество льготников сократилось. Такая ситуация привела к тому, что на конец 2006 года количество рецептов «на отсроченное обслуживание» существенно возросло. Так, из декабрьской 151 тысячи рецептов 40 тысяч не «обналичены» в аптеках области. Особенно много отложенных заявок поступило от льготников Новоуральска, Лесного, Дегтярского и Ивделя. Стоит отметить, что реализацию программы дополнительного лекарственного обеспечения в областном Минздраве официально не комментируют.

Отметим, порядок назначения и выписки лекарственных средств, а также форма рецептов, выписываемых отдельным категориям граждан при оказании дополнительной медицинской помощи, с 1 января 2007 года не изменились.

Многие свердловские специалисты отмечают, что вся трагичность сложившейся ситуации состоит в том, что сейчас не существует единого центра отвечающего за выполнение федерального закона №122 (о «монетизации» льгот) в части лекарственного обеспечения граждан. Выделяемые на его реализацию средства являются хорошей «кормушкой» для тех, кто занимается как производством и реализацией лекарств, так и контролирует этот процесс. Правда, про обычных людей, которые могут просто умереть, так и не дождавшись своего лекарства, мало кто вспоминает.

© Ирина Никитина, Игорь Пушкарев, Алексей Редин, АПИ